Tendinopatie della cuffia dei rotatori: infiltrazioni ecoguidate con PRP o cortisone?

Infiltrazione con cortisone o PRP?

Nello studio, sia il trattamento con infiltrazione subacromiale di PRP, sia di corticosteroidi hanno avuto una risposta clinica positiva nel trattamento della tendinite della cuffia dei rotatori. In considerazione dei dati raggiunti si può dire che:

• le infiltrazioni di corticosteroidi possano fornire un sollievo sintomatico ma non promuovere la guarigione
• le infiltrazioni di PRP sono una buona alternativa ai cortisonici per promuovere la guarigione, diminuire l’infiammazione evitando possibili effetti avversi associati all’uso dei corticosteroidi.

In entrambi i casi, le infiltrazioni ecoguidate aiutano ad aumentare l’efficacia di un’accurata terapia mirata. Infatti, l’uso dell’ecografia si è dimostrato uno strumento molto prezioso non solo per la diagnosi della lesioni della cuffia dei rotatori, perchè aiuta a rilevare le capsuliti adesive, complicanza frequente nelle tendinopatie della cuffia, ma anche per il trattamento. In effetti, l’ecografo è un valido strumento per eseguire una procedura infiltrativa con una corretta selezione del sito di iniezione, che permette di aumentare l’efficacia e ridurre le complicazioni dell’iniezione effettuata in cieco, ovvero senza che l’ortopedico segua l’ago dal momento in cui punge la spalla fino al punto esatto in cui infiltrare il trattamento.

Lo studio

I pazienti arruolati nello studio presentavano tendinopatia della cuffia dei rotatori, dolore da moderato a grave, gravi limitazioni funzionali e disabilità, e tutti i pazienti avevano più di 40 anni, età in cui aumenta il rischio di sviluppare una tendinopatia di spalla. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: il primo gruppo è stato trattato con infiltrazioni ecoguidate con PRP, l’altro con infiltrazioni ecoguidate con corticosteroidi. In entrambi i gruppi, dopo due mesi di trattamento è stato osservato un significativo miglioramento del dolore nel VAS al follow-up.
Una possibile spiegazione per il sollievo dal dolore nel primo gruppo era legata alle proprietà analgesiche piastriniche. Però, anche nel secondo gruppo trattato con infiltrazioni di corticosteroidi è stato osservato un miglioramento del dolore alla spalla: questo perchè, come ormai ampiamente dimostrato, i corticosteroidi hanno effetto antinfiammatorio, limitano l’accumulo di leucociti e macrofagi e riduce il rilascio di chinine (particolari proteine) vasoattive, inibiscono il rilascio di enzimi distruttivi che attaccano i detriti della lesione e riducono la formazione di prostaglandine, che contribuiscono al processo infiammatorio che può portare al sollievo dal dolore e al miglioramento meccanico [2].

Risultati

I risultati osservati con la valutazione ecografica prima e due mesi dopo il trattamento in entrambi i gruppi ha dimostrato che:

• la percentuale di miglioramento della tendinite e della borsite nel secondo gruppo (corticosteroidi) è stata maggiore rispetto al primo gruppo (PRP)
• la frequenza di lacerazioni parziali è migliorata nel primo gruppo (corticosteroidi) più che nel secondo gruppo (PRP)
• nella tendinite della cuffia dei rotatori refrattaria ad altri trattamenti, una singola iniezione di PRP sotto guida ecografica ha portato ad un miglioramento sicuro, significativo e duraturo dei risultati del dolore e della funzionalità
• il PRP è stato un complemento significativamente efficace alla riparazione della cuffia dei rotatori migliorando la guarigione dell’osso tendineo e potenzialmente riducendo l’incidenza di successivi reticoli tendinei [3].

Pertanto, poiché il PRP è un trattamento sicuro, facile da preparare e da applicare e migliora efficacemente le condizioni del paziente, può essere utilizzato anche per trattare le lacerazioni parziali della cuffia dei rotatori [4] e per favorire un recupero più rapido della mobilizzazione e un miglioramento della funzionalità [5] nella riparazione artroscopica della rottura della cuffia dei rotatori riducendo il dolore.

Inoltre, tutti i pazienti dello studio sono stati sottoposti a un programma di esercizi per 7 settimane: in associazione al trattamento con PRP, la riabilitazione si è dimostrata più efficace nel ridurre il dolore, migliorare la mobilizzazione della spalla e la funzionalità dopo 3 mesi [6] nei pazienti con sindrome da impingement subacromiale.

In conclusione, l’infiltrazione singola di PRP è risultata efficace e migliore dell’iniezione di corticosteroidi (o della terapia a ultrasuoni) nel trattamento di:

• periartrite della spalla migliorando il dolore, la disabilità e il ROM [7]
• lacerazione parziale di un tendine della cuffia dei rotatori che risponde ad altri trattamenti conservativi [8] riducendo il dolore, migliorando il ROM, lo spessore del tendine e la disabilità .